Nuevos conocimientos sobre el trastorno de personalidad narcisista
A pesar de su inclusión final en el DSM-5, el Manual en el que aparecen todos las enfermedades mentales, el trastorno de personalidad narcisista sigue siendo un diagnóstico controvertido. Con una prevalencia del 6,2% de la población, se identifica con menor frecuencia en las instituciones psiquiátricas, pero es a menudo detectado en la práctica privada y únicamente se diagnostica a los pacientes más evidentes. Las definiciones del diagnóstico de trastorno de la personalidad narcisista se han centrado principalmente en personas con los síntomas más provocativos, que se manifiesta en los comportamientos interpersonales en los que el paciente tienden a captar la atención de los médicos y no en subyacentes, las luchas internas del paciente.
Uno de los mayores avances en los estudios clínicos y empíricos recientes de trastorno de personalidad narcisista es el reconocimiento de la vulnerabilidad (por ejemplo, la inseguridad, inferioridad, fragilidad) que acompaña a la desregulación emocional. Del mismo modo, el modelo híbrido propuesto para los trastornos de la personalidad en el DSM-5, que incluye ambas dimensiones, incorpora evaluaciones de nivel de funcionamiento, así como del sentido de identidad, las fluctuaciones de la autoregulación y la autoestima, y la capacidad empática.
La investigación en psicología social y de la personalidad ha contribuido significativamente a nuestra comprensión general de narcisismo. Sin embargo, la investigación sobre la psicopatología narcisista es todavía escasa, principalmente debido a los bajos costes de urgencia y de salud que tiene este trastorno en la sociedad. Los signos de trastorno de personalidad narcisista son a menudo más notables dentro de una organización social, familiar y los pacientes con esta personalidad únicamente tienden a buscar tratamiento cuando se enfrentan a graves ultimátums, fracasos y pérdidas personales a causa de su trastorno.
El trastorno de personalidad narcisista es a menudo comórbido con otros trastornos psiquiátricos para los que se solicita tratamiento. Sin embargo, cuando estas condiciones están presentes, especialmente el trastorno de uso de sustancias, trastorno bipolar, o trastorno de la alimentación, las indicaciones clínicas del narcisismo patológico es probable que sean menos perceptibles o ignorados en la evaluación y planificación del tratamiento psiquiátrico inicial. Esto evita la remisión y contribuye a recaídas y a la negativa a seguir las recomendaciones del tratamiento psiquiátrico.
Está estrechamente relacionado con la regulación de la autoestima y las emociones y a la sensación de control y competencia. El narcisismo puede ser un factor de motivación y puede contribuir a logros excepcionales y extraordinarios en personas de alto funcionamiento, incluso cuando se producen rasgos narcisistas patológicos. Es importante reconocer no sólo el rango de funcionamiento narcisista patológico sino también las áreas o contexto en el que se produce y las habilidades del paciente. La desconfianza del paciente, la reactividad negativa, y la interrupción del tratamiento a menudo son causados por este tipo de inferencias hechas al principio del tratamiento. Por ello es importante que entre los profesionales de la salud se establezca un acuerdo común frente a la psicopatología narcisista del paciente y su interacción con la autoestima y el funcionamiento interpersonal para lograr mejores resultados en su tratamiento.
