Las técnicas de imagen cerebral personalizadas podrían mejorar los resultados en casos de depresión resistente al tratamiento
Un nuevo ensayo clínico aleatorizado realizado por investigadores del Instituto de Neurociencia y el Departamento de Psiquiatría del Hospital General de Massachusetts Brigham sugiere que el uso de imágenes cerebrales personalizadas para guiar la estimulación magnética transcraneal (EMT) podría mejorar los resultados en personas con depresión resistente al tratamiento. Los resultados se publican en JAMA Psychiatry.
La EMT es una forma no invasiva de estimulación cerebral que utiliza pulsos magnéticos para modular la actividad cerebral. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha autorizado su uso para el tratamiento del trastorno depresivo mayor en adultos desde 2008 y se utiliza frecuentemente para tratar la depresión que no ha respondido a los tratamientos convencionales. Sin embargo, la selección del área objetivo del tratamiento con EMT se basa en mediciones realizadas en el cuero cabelludo. Si bien estos métodos son prácticos y están ampliamente disponibles, no tienen en cuenta las diferencias individuales en los circuitos cerebrales implicados en la depresión.
En el nuevo estudio, los investigadores evaluaron si la estimulación magnética transcraneal (EMT) tiene mayores efectos antidepresivos cuando los objetivos del tratamiento se seleccionan mediante imágenes de resonancia magnética funcional (IRMf) del individuo, en lugar de la estimulación convencional basada en el cuero cabelludo. Los investigadores utilizaron EMT acelerada (aEMT), un método que administra múltiples sesiones de tratamiento al día y puede condensar un tratamiento de varias semanas en una sola. Su método de estimulación basado en imágenes empleó la conectividad funcional en estado de reposo, un tipo de análisis de IRMf que mide cómo se sincronizan las diferentes regiones cerebrales entre sí en reposo.
Es importante abordar esta laguna de conocimiento, ya que las técnicas de imagen incrementan el coste y la complejidad del tratamiento con EMT. En este estudio, nuestro objetivo fue medir el impacto que tendría nuestro enfoque de localización mediante imágenes, más allá de la localización convencional mediante estimulación del cuero cabelludo.
El ensayo aleatorizado incluyó a 40 adultos, de entre 22 y 80 años, con trastorno depresivo mayor y niveles de resistencia al tratamiento de moderados a graves. Antes del tratamiento, cada participante se sometió a una resonancia magnética funcional (RMf). Posteriormente, los participantes fueron asignados aleatoriamente a recibir estimulación magnética transcraneal adaptativa (EMT) utilizando su objetivo basado en la conectividad o su objetivo basado en el cuero cabelludo. Tanto los participantes como los evaluadores clínicos desconocían la asignación a los grupos.
Un mes después del tratamiento, los participantes que recibieron estimulación basada en la conectividad mostraron una mejoría significativamente mayor en los síntomas depresivos que aquellos que recibieron estimulación basada en el cuero cabelludo. Estas diferencias se midieron mediante la Escala de Calificación de Depresión de Montgomery-Åsberg (MADRS), una medida de gravedad de la depresión ampliamente utilizada y evaluada por clínicos. Las tasas de respuesta también fueron más altas en el grupo de estimulación basada en la conectividad, con un 80 % de los participantes que cumplieron los criterios de respuesta, en comparación con el 60 % en el grupo de estimulación basada en el cuero cabelludo. En conjunto, los resultados sugieren que la estimulación basada en la conectividad puede tener un impacto clínicamente significativo en los resultados para las personas que reciben aTMS para la depresión resistente al tratamiento.
Los hallazgos se basan en investigaciones previas de Taylor, incluido un ensayo reciente publicado en Molecular Psychiatry que examinó la modulación dirigida a circuitos neuronales de los síntomas de ansiedad en personas con depresión mayor.
Los investigadores señalan que el estudio presenta varias limitaciones, entre ellas un tamaño de muestra relativamente pequeño y un diseño de un solo centro. Planean realizar un ensayo más amplio para validar aún más la eficacia de la estimulación magnética transcraneal adaptativa (aTMS) basada en la conectividad en diversas poblaciones de pacientes e investigar los efectos a largo plazo de este enfoque terapéutico.
- Fuente: MedicalXpress
- Foto: Magnific
